En quoi les guerres ont-elles participé à l'évolution de la chirurgie
maxillo-faciale ?
Des prothèses pour les gueules cassées
Suite aux blessures subis par les soldats, les maxillaires brisées doivent se cicatriser. Or à cause de l'extrême violence de l’armement utilisé, les os déplacés sont sujet à des problèmes de consolidation vicieuses: l’os fracturé se cicatrise dans une position inadéquate, entraînant une fragilisation de l’os et parfois un inesthétisme de la face. Certaine pertes d’os sont également irréparable par greffes.
Face à ce problème d’envergure, le personnel de santé commence à utiliser des prothèse, existants sous trois formes:
-Les prothèses immédiates, destinées à s’interposer dans la plaie entre les fragments fracturés. Nous n’aborderons pas cette technique qui fut abandonné à cause d’un trop grand nombre de complications infectieuses.
-Les prothèses temporaires utilisées le temps de la cicatrisation.
-Les prothèses définitives qui, souvent, remplacent les prothèses temporaires à la fin du traitement. Elles permettent de pallier aux limites de la chirurgie.
Prothèses temporaires:
Lors de l’explosion des obus, les soldats survivants étaient bien souvent touchés au niveau des maxillaires. Quand elles ne sont pas arracher par l’impact, les maxillaires sont brisés en morceaux qui restent loger dans la face de l’individu. Ces fragments, quand non retirés de l’individu, finissent par se consolidés. C’est à ce moment-là que les prothèses de réduction sont utilisés, afin d’éviter les consolidations vicieuses (Consolidations de fragment d’os dans des positions contraire à celle de l’os en bonne état). L’appareil constitué de gouttières est appliqué sur la fracture et est soumis à :
-une force continue si des élastiques ou des ressorts sont utilisés.
-une force intermittents si des vis, des écrous ou des vérins sont employés.
-une force mixte si les deux forces précédentes sont couplées.
Le dispositif peut prendre plusieurs points d’appui différents :
-Sur un morceau non déplacé de l’os brisé. On applique ainsi une force monomaxillaire.
-Sur le maxillaire antagoniste. On parle alors de force intermaxillaire.
-Sur la voûte crânienne. On parle alors d’une force cranio-maxillaire
Force monomaxillaire intermittente
Force intermaxillaire continue
Force cranio-maxillaire
Lorsque la chirurgie le permet, les fractures sont réduites, et un autre type de prothèse est utilisé : ce sont les prothèses de contention. Leur rôle est plus ou moins identique à celui des prothèses de réduction, mais leur forme et leur structure est fondamentalement différente de ces dernières. Il en existe trois différentes sortes :
-Premièrement, les prothèses de contention intra-buccales, se plaçant dans la bouche du patient, et prenant
la forme d’attelles, de gouttières de contention ou de contentions intermaxillaires (blocage des mâchoires)
-Deuxièmement, les prothèses extra-buccales prenant en dehors de la bouche et se présentant comme une
mentonnière reliée à un appui crânien
-Troisièmement, des prothèses rassemblant les deux précedentes, les prothèses intra-buccales à appui extra-
buccal consistant en une gouttière de contention reliée à une mentonnière elle-même solidarisée à un appui
crânien
Certaines prothèses furent aussi utilisées pour permettre des opérations chirurgicales normalement impossibles. C’est le cas des prothèses modelantes faites de vulcanite et servant de remplacementà un os détruit par une explosion. Ce dispositif permet de créer un support pour une autoplastie en comblant un vide organique.
Prothèse modelante
Contention intermaxillaire
Prothèses définitives:
Une fois les tissus et les os cicatrisés, il arrive que les marques restent très visible et gênante pour l’individu. On utilise alors des prothèses qui seront conservées par le patient tout au long de sa vie.
Quand la chirurgie n’est pas suffisante et qu’il subsiste des pertes alvéolaires sur le visage du patient, les chirurgiens utilisent des extensions de selle prothétique. Ce sont les prothèses semblables à des prothèses conventionnelles utilisées en pratique courante.
Extension de selle
Lors d’une perte de substance maxillaire avec une communication bucco-naso-sinusienne, les prothèses obturatrices permettent de restaurer la phonation et la déglutition. Ces dispositifs agissent par pression (ventouse dans la cavité) ou par frottement (prolongement dans la cavité nasale ou les sinus)
Prothèse obturatrice
Enfin, quand la face du soldat est trop délabrée pour effectuer une greffe, les médecins effectuent une épithèse. Il en existe plusieurs types, comme les masques faciaux ou les épithèses nasales, bien souvent tenu par une monture de lunettes. Elles sont faites d’acier peints, de plastiques, ou de gélatine. Ces prothèses présentent de nombreux inconvénient, comme l’altération dans le temps des matériaux utilisés, ou le manque évident d’esthétisme.
Masque facial